肺炎支原体感染迎来高峰？儿科医生：还没到最忙的时候

  近日，有不少人反映，北京、上海等地多家医院儿科收治的肺炎支原体感染患儿数量明显增加。

  根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。该病源于肺炎支原体感染，是一种介于细菌和病毒之间的致病性微生物。感染患儿会出现发烧、咳嗽等症状。

  儿童感染肺炎支原体数量的增加与什么有关？它的传染力有多强？面对诸多疑问，记者正常采访了上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院儿科主治医师刘茂松。刘茂松表示，肺炎支原体结构比病毒复杂，分子量较病毒大。它的致病机理目前尚未完全清楚，它不属于法定传染病（各政府在其传染病防治法规内，条列出特定项目的传染病），传播力没有传染病那么强。但在密切接触感染者后，处于免疫力低谷的人群容易感染。

  对于“此病毒一般3-5年迎来一个高峰”的观点，刘茂松并不赞成。“肺炎支原体感染没有季节性，全年都会感染。在你免疫力降低的时候它就会乘虚而入。近几个月门急诊量在明显上升，但也就到2019年前的一半左右。开学季后人员相对集中，又碰上流感等病毒，多重因素才造成近期门急诊及发热门诊的就诊高峰。今年会不会迎来高峰不好说，目前来看还未达到我们最忙的那种程度。”

  肺炎支原体感染目前还没有疫苗可以接种，刘茂松建议，大家需要增强体质，包括营养均衡、适度锻炼、保持健康心态、注意手卫生、人员密集场所戴口罩、开窗通风、注意咳嗽礼仪等。

  刘茂松（上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院儿科主治医师）：肺炎支原体是一种无细胞壁的原核细胞性病原体，它的结构处于病毒和细菌之间，相对于细菌它没有细胞壁，它结构比病毒复杂，在进化程度上更高。

  感染肺炎支原体后症状轻重和个体差异关系很大，可以无症状，或仅有上呼吸道症状，亦可出现下呼吸道症状甚至肺外表现，比如心肌损伤、肝损伤及神经损伤等。

  刘茂松：肺炎支原体结构比病毒复杂，分子量较病毒大。它的致病机理目前尚未完全清楚，肺炎支原体感染后处于半自限性（自限性疾病，指病情具有自我缓解特点、能够自行消散的疾病）。它不属于法定传染病，传播力没有传染病那么强。但在密切接触感染者后，处于免疫力低谷的人群容易感染。

  问：目前感染的患者多吗？临床上的诊断标准和治疗方法？发展到重症的比例大概是多少？

  刘茂松：肺炎支原体一直都是社区获得性肺炎（CAP）的主要致病微生物，特别是5岁以上及3个月以内的患儿的常见致病微生物之一。是不是真的存在肺炎支原体感染及采用哪些治疗方法要通过专科医生评估后决定。

  肺炎支原体感染诊断标准还是通过临床表现、体格检查及辅助检查综合判断。病原学诊断是肺炎支原体培养是金标准，但因培养周期长，并不适用于临床诊断使用，通俗点讲就是等你培养出来，可能已治愈了，或者可能已错过最佳治疗期了。目前最常用的实验室检查包括抗原抗体检测，每个医院使用的试剂及标准并不统一，结果可用于临床医生的辅助判断。核酸检验测试目前也在各医疗机构中开展了，大幅度的提升了诊断的准确性。

  是否会发展为重症要看个体差异，目前还没有统计发展成重症的比率。今年重症肺炎里支原体肺炎蛮多，跟大环内酯类的抗生素——阿奇霉素耐药率升高可能有关。大环内酯类药物是常规的儿童治疗药物，对于重症或者全身炎症反应等患儿，我们还会在此基础上加类固醇激素。治疗重症及危重症有条件应转专科医院住院治疗，可以有更加多的治疗及支持方式，包括二线药物及支气管镜等。

  刘茂松：肺炎支原体都会存在于环境中，在3月龄内及5岁以上学龄前期及学龄期，它是一个不可忽视的致病微生物，小孩自身免疫力低下，季节交替，所以儿童比成人更容易感染。

  问：今年肺炎支原体感染已达到高峰了吗？跟往年比是提前了吗？为何会这样？

  刘茂松：有人说此病毒一般3-5年迎来一个高峰，我不赞成此说法。肺炎支原体感染没有季节性，全年都会感染。在你免疫力降低的时候它就会乘虚而入。近几个月门急诊量在明显上升，但也就到2019年前的一半左右。

  开学季后人员相对集中，又碰上流感等病毒，多重因素才造成近期门急诊及发热门诊的就诊高峰。病毒在不断变异，一般5年一个小流行10年一个大流行，但不是绝对的。每年季节变换的时候，小孩、老人及免疫力低下人群都易发生身体不适。今年会不会迎来高峰不好说，目前来看还未达到我们最忙的那种程度。

  刘茂松：肺炎支原体目前还没有疫苗可以接种，这需要科研人员的努力。预防的方法首先是增强体质，当然还包括了营养均衡、适度锻炼、保持健康的心态、注意手卫生、人员密集场所戴口罩、开窗通风、注意咳嗽礼仪等。

  我还想说，肺炎支原体感染并不等于肺炎，因为它是在肺炎病人中发现的支原体的一个分支，是否感染及采取什么治疗措施一定需要专科医生的指导，找自己信任的医院或者医生咨询即可。